ОСТРАЯ ИШЕМИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.30-15.05

                                           Канд. мед. наук А.Ф. Харазов (Москва)

 

Частота возникновения острой ишемии конечностей - 11 на 100 000 населения, причем более 80% случаев ишемии приходится на нижние конечности. Бифуркация аорты поражается в 10,8% случаев, инфраингвинальные артерии - 77,8%. Среди основных причин эмболии конечности — фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанов сердца, инфекционный эндокардит, изъязвленная бляшка аорты, дилатационная кардиомиопатия, а также последствия транслюминальных вмешательств. Клиническая картина обычно складывается из следующего симптомокомплекса: парестезии,  боли,  цианоз, нарушения двигательной функции вплоть до плегии конечности и ее контрактуры. Инструментальная диагностика начинается с проведения ультразвукового исследования артерий конечности. Если позволяет ситуация, возможно выполнение КТ с контрастированием артерий конечности или МР ангиография. Рентгенконтрастная ангиография сейчас применяется чаще для восстановления кровотока конечности, нежели чем с диагностической целью. В настоящее время в РФ принята классификация острой ишемии конечностей по Савельеву В.С.-Затевахину И.И., которая содержит в т.ч. и сроки проведения оперативных вмешательств при этой патологии.

 

Харазов Александр Феликсович – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургии сосудов НМИЦ хирургии им.А.В.Вишневского, доцент кафедры ангиологии, сердечно-сосудистой, эндоваскулярной хирургии и аритмологии РМАНПО, около 35 публикаций по проблеме, 4 выступления (доклады) в год, лекции по 3-4 лекции ежемесячно на курсах повышения квалификации РМАПО, индекс Хирша 8

15.05-15.40

 

Одной из наиболее сложных задач является борьба с периферической эмболизацией и продолженным тромбозом. Традиционной хирургической операцией в этих случаях является тромбоэмболэктомия при помощи баллонного катетера Фогарти. Летальность при экстренных сосудистых операциях составляет 10-25%, доля успешных операций - 65-79%. С развитием интервенционной радиологии начал применяться локальный тромболизис: введение тромболитических препаратов (стрептокиназа, урокиназа, алтеплазы Actilyse (TPA), металаза Tenecteplase (TNK), ретеплаза (RPA)) через катетер, проведенный непосредственно в зону тромбоза.Регионарный тромболизис позволил снизить летальность у экстренных больных до 4-8%, доля успешных операций составляет 70%.   Необходимо дальнейшие исследования по оценке отдаленных и непосредственных результатов реолитической тромбэктомии на периферических артериях с целью уточнения показаний к ее применению.

 

Майтесян Дереник Агванович – кандидат медицинских наук, ГБУЗ г. Москвы «15 городская клиническая больница им. О.М. Филатова» ДЗМ, более 40 публикаций, ежегодно 3-4 выступления по проблеме.

15.40-16.15

 

В лекции будут рассмотрены возможности эндоваскулярной хирургии по оказанию помощи пациентам с острой ишемией нижних конечностей, основные положения современных рекомендаций по применению рентгенэндоваскулярных методик у таких пациентов, а также данные клинических исследований о применении  тромболизиса, катетерной тромбэктомии в сравнении с методиками открытой хирургии.

 

Платонов Сергей Александрович - кандидат медицинских наук, руководитель отдела эндоваскулярной хирургии СПБ НИИ скорой помощи им. Ю.Ю. Джанелидзе,

16.15-16.50

 

Задачами консервативной терапии  при острой ишемии конечностей (ОИК) являются минимизация ишемических проявлений со стороны мягких тканей, улучшение микроциркуляции и оксигенации, борьба с болевым синдромом, дегидратацией. Во всех случаях инициальное лечение должно включать болюсное назначение нефракционированного гепарина с последующей его пролонгированной инфузией. Исследований, показывающих роль других антикоагулянтов при ОИК, на настоящий момент нет, хотя необходимость их изучения и применения наиболее актуальна при данных, свидетельствующих о тромбоцитопении. Для пациентов с ОИК в плане периоперационного ведения определенная польза может быть получена при назначении простаноидов. Профилактика ОИК должна задействовать все возможности по коррекции факторов риска, антиагрегантной и антикоагулянтной терапии на основе принципов доказательной медицины.

 

Сапелкин Сергей Викторович – доктор медицинских наук, ФГБУ «НМИЦ хирургии им.А.В.Вишневского» Минздрава России, 220 публикаций, 20 выступлений в год по проблеме, индекс Хирша - 14 (РИНЦ), 3 (Scopus)

16.50-17.25

В лекции будут освещены вопросы этиологии, распространенности, варианты клинического течения интра- и послеоперационных тромбозов при эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации артерий нижних конечностей. Подробно будут разобраны предлагаемые опции для устранения данной клинической ситуации, как хирургические, так и эндоваскулярные.

 

Липин Александр Николаевич -  доктор медицинских наук, доцент, руководитель Центра спасения конечностей ГБ№14 Санкт-Петербурга, рофессор кафедры военно-морской и госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, 95 публикаций, около 20 выступлений в год по проблеме, индекс Хирша 4

17.25-17.40       

Клинический случай. Дискуссия.

Б-ной 69 лет, остро возникла боль в левой икроножной мышце в покое, усиливающаяся при ходьбе, затем добавились невозможность наступать на левую ногу и мраморность левой стопы. Дуплексное сканирование выявило окклюзию (тромбоз) левой подколенной артерии. Ангиография артерий нижних конечностей: артерии правой нижней конечности проходимы, в левой нижней конечности — в терминальном отделе тибиоперонеального ствола (ТПС) с переходом на переднюю большеберцовую артерию (ПББА) Пациенту выполнена ангиопластика и стентирование левого тибиоперонеального ствола с переходом на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, а также малоберцовую артерию. В раннем послеоперационном периоде состояние пациента с существенной положительной динамикой: пульсация артерий тыла стопы слева восстановлена полностью, отсутствует боль при ходьбе

Представляет С.П.Семитко (Москва) – профессор, д.м.н., директор Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологииФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет)

17.40-17.55